رعــــايـــــــــــــــــــــة الحوامـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــل

رعاية الحامل

تعتبر خدمات رعاية الحامل ركنا أساسيا من أركان الأمومة الآمنة وبالتالي مكون من مكونات الصحة الإنجابية
إن نسبة المستفيدات من خدمات رعاية الحامل في الدول النامية لا تزيد على 65%بينما تبلغ 97%في الدول المتقدمة والحمل حادث فيزيولوجي إلا إن أهم العمليات الفيزيولوجية إثناءه هي نمو الجنين والتغيرات الطارئة على جسم الحامل لدعم هذا النمو0
تنجم الاضطرابات في هذه المرحلة عن عوامل خارجية كسوء التغذية والخمج التي قد تؤثر على نمو الجنين أو عن تطور أمراض واضطرابات كانت موجودة قبل الحمل وتفاقمت بسببه أو عن ظهور أمراض جديدة بسبب الحمل أو عن شذوذات وضعية الجنين أو ارتكاز المشيمة في الرحم
ويتلخص هدف توفير رعاية الحامل:بتوفير الظروف المناسبة للجمل الطبيعي والولادة السليمة وصحة الطفل المولود
مهام رعاية الحامل :إن الهدف من زيارات الحامل النظامية مايلي
1- مراقبة الحالة الغذائية للام
2- مراقبة نمو الجنين والتأكد من سلامته
3- وقاية الأم من الكزاز
4- تحري السوابق الطبية والولادية
5- تحري اضطرابات الحمل الحالي
6- تحري وضعية الجنين
7- تحديد الأمهات ذوات الحمول عالية الخطورة
8- تمييز علامات الخطورة أثناء الحمل
9- التثقيف الصحي
زيارات الحامل النظامية :
إن العدد الأمثل لزيارات رعاية الحامل هو (15)زيارة خلال الحمل موزعة على النحو التالي
- زيارة شهريا منذ تشخيص الحمل وحتى الأسبوع 28 من الحمل
- زيارة نصف شهرية حتى الأسبوع 36 من الحمل
- زيارة أسبوعية في الأسابيع الأربع الأخيرة من الحمل
ويجب إن يزداد تكرار زيارات الرعاية في حال ظهور مضاعفات أثناء الحمل أو في الحمول عالية الخطورة
إن توفير خدمات رعاية الحامل بصورة متكاملة يمكن من خفض معدل خطر التعرض لوفيات الأمومة 17 مرة وان يخفض معدل التعرض لوفيات ما حول الولادة 6 مرات ويخفض معدل المواليد ناقصي الوزن 3مرات
يوضح الجدول التالي برنامج رعاية الحامل ومواعيد الزيارات والخدمات التي يجب توفيرها خلال كل زيارة في سورية
رقم الزيارة عمر الحمل بالأسابيع الأنشطة الواجب تنفيذها
1 فور تشخيص الحمل فحص طبي +قياس الطول +رعاية سنية +فحص الزمرة +عيار خضاب الدم +فحص البول
2 20 فحص طبي +فحص البول +جرعة أولى من لقاح الكزاز لغير الملقحات سابقا أو داعمة اذالزم للملقحات سابقا
3 24 فحص طبي +فحص البول +جرعة ثانية من لقاح الكزاز اذالزم
4 28 فحص طبي +عيار خضاب الدم
5 32 فحص طبي +رعاية سنية +فحص البول
6 36 فحص طبي +تحديد وضعية الجنين
7 38 فحص طبي +تهيئة الأم للإرضاع الطبيعي
8 40 فحص طبي +فحص نسائي عند الخروسات إن لم يكن هناك مضاد استطباب
9 بعد الولادة بستة أسابيع فحص طبي +تقديم خدمات تنظيم الأسرة
ملاحظة :يشمل الفحص الطبي
- الاستجواب :القصة المرضية ,السوابق الولادية ,قصة الحمل الحالي
- - الفحص السر يري :التأمل ,الوزن , قياس الضغط الشرياني ,فحص عام ,
- فحص البطن ,إصغاء الجنين منذ الأسبوع 20




الرعاية الصحية أثناء الحمل

دور القابلة في الرعاية الصحية:
للقابلة دور مهم في التثقيف الصحي والرعاية الصحية للحامل حيث تقوم القابلة بتعريف الأم حول أهمية الرعاية المستمرة خلال فترة الحمل وشرح كل ما يتعلق بهذه الفترة مماقد يواجه الحامل من مشاكل بالإضافة إلى إشراك الحامل في الإجابة عن الأسئلة التي تطرحها كون الحامل لن تخرج راضية عن استفساراتها الابفضل القابلة التي تطمئنها عن صحة محصول حملها
ومن الأدوار الأخرى للقابلة مشاركة الأسرة في كل ما يحدث ضمن العائلة التي تنتظر مولودا سواء من الناحية الصحية أو الناحية الاقتصادية والاجتماعية
يجب أن يجرى الزيارات بأبكر ما يمكن لمناقشة بعض الأمور مثل الحمية والتدخين وطبيعة العمل وأعراض الوحام التي تصادفها الحامل وكل هذه الاستفسارات يجب أن تكون القابلة على دراية أكيدة بها بحيث تكون قادرة على الإجابة عليها بشكل واثق
يجب على القابلة أن تقوم بمجموعة من الفحوص السريرية والمخبرية التي تستطيع بواسطتها مراقبة الحمل وتطور الحامل وتقييم حالة الجنين خلال فترة الحمل من اجل رفع المستوى الصحي والنفسي للأم وتحسين حالة الجنين لحين لحظة الولادة
تحتاج القابلة للتركيز على بعض الأمور للقيام بذلك وهي :
1- التأكد من صحة الأم واستمرار نمو الجنين وخلوه من التشوهات
2- تقوم القابلة برفع المستوى الصحي والنفسي للحامل سواء بتقديم النصح أو بمراقبة تغذية الحامل
3- الكشف المبكر لأي شذوذ أو انحراف عن السير الطبيعي للحمل (ارتفاع توتر شرياني ,النزف ,الإسقاط )
4- التأكد من سلامة وصحة بقية الأعضاء والأجهزة الحيوية عند الحامل (أمراض القلب ,الداء السكري)
5- الكشف عن أي حالة مرضية قد تتعرض لها الحامل مماقد يؤثر على سير الحمل والتي قد تحتاج لأخذ الاستشارة الطبية من الطبيب الأخصائي
6- تهيئة الحامل نفسيا واجتماعيا وجسديا للمخاض والولادة
ويجب على القابلة كذلك أن تقوم بإرشاد المريضة أو الحامل ونصحها باللجوء للطبيب الأخصائي فور حدوث أي من الأعراض التالية :
1- حدوث أي نزف مهبلي (مهما كانت كميته)
2- الاقياءات الشديدة والمستمرة والمعندة على المعالجة الدوائية
3- حدوث وذمة شديدة صباحية في الوجه واليدين
4- صداع شديد مستمر
5- الم شرسو في شديد
6- اضطرابات في الرؤية
7- ارتفاع حروري وعرواءات
8- خروج سائل من المهبل
9- اضطرابات بولية كالحرقة البولية والزحير البولي
10- تغير في صفات حركة الجنين سواء بالزيادة أو عدم الشعور بها
وأخيرا يجب على القابلة أن تقوم بتصنيف الحالات العالية الخطورة من الحوامل وذلك حسب الأسباب التالية :
 أسباب اجتماعية :
- عديدات الولادة (أكثر من 5 أولاد )
- سن الحامل اصغر من 15 سنة واكبر من 35 سنة
- الوسط الاجتماعي والاقتصادي المتدني
- الحمول الغير شرعية
 أسباب طبية وولادية
قبل الحمل :
• مشاكل تتعلق بالحمول السابقة (تشوهات أو وفيات أجنة,انفكاك مشيمة باكر )
• فقر الدم ومشاكل التغذية عند الحامل
• أمراض داخلية (أمراض قلب ,كلية ,غراء)
• داء سكري
• تشوهات الطرق التناسلية
• الإدمان :كحول ,مخدرات
• الاخماج المختلفة التي تؤثر على الحمل كالإفرنجي , العقبول البسيط

أثناء الحمل :
جميع الحالات التي تؤدي إلى تعرقل مسيرة الحمل مثل
• ارتفاع التوتر الشرياني الحملي
• سوء التغذية
• الحمل المتعددة
• الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس STD
• الخداج أو الولادات الباكرة
• النزف
• انبثاق الأغشية الباكر
• التهاب الحويضة والكلية الحاد
• الأمراض الخمجية
أسباب أثناء المخاض :
• المجيئات المعيبة
• المخاض العسير
• نزوف اشهر الحمل الأخيرة
• نزوف الخلاص
وبعد ذلك تضع القابلة الخطة الملائمة لرعاية الحامل أثناء الحمل ضمن برنامج وأوقات محددة ومن المهم التذكير بأهمية الزيارة الأولى مع الحامل حيث تترك انطباعا لدى الحامل يدوم خلال فترة الحمل فكلما كان اللقاء مريحا شجع الحامل وسبب لها ارتياحا عاما لذلك يجب على القابلة أن تتمتع بروح المودة والمبادرة تجاه الحامل ويجب أن تتم الزيارة الأولى في مكان تتوفر فيه الخصوصية وهذا يساعد الطرفين على الاهتمام والتركيز
ومن الصفات الأخرى التي يجب أن تتحلى بها القابلة مهارة الاستماع والإنصات إلى الحامل وهذا يحقق هدفين الأول هو التركيز على المعلومات التي تقدمها الحامل والآخر هو جعل القابلة تشاركها الاهتمام بحالتها
كذلك يجب أن تتمتع بالمهارة السريرية في استخدام النتائج الفحص السريري لتقديم النصائح ووضع الخطة لمراقبة سير الحمل
ملاحظة هامة : يجب تدوين كل المعلومات في السجلات الخاصة ضمن العيادات أو المراكز .