التشخيص التفريقي للجحوظ

التشخيص التفريقي للجحوظ
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1- نابض:
الصارفة السباتية الكهفية.
انتقال نبضان csf عبر عيب في سقف الحجاج كما في : NF І ويكون احادي الجانب
بعد العمليات الجراحية
الاورام الوعائية.
2-غير نابض:
A-الاورام:
داخل الحجاج : ( -على حساب العصب البصري أو غمده :غليوم سحائي نيوروما- اللمفوما-وغيرها)
خارج الحجاج :كما في الورم السحائي جناح وتدي ويمتد لداخل الحجاج (الصفيحيIn plaque )
B-فرط نشاط درق ثنائي الجانب عادة.
C-الانتان.
-Dالتهابي : الورم الكاذب في الحجاج.
E - النزف :رضي عفوي.
F -شلل ق3 (المحرك العيني ) :جحوظ 3ملم ناجم عن ارتخاء العضلات المستقيمة.
I -انسداد الجيب الكهفي ( خثار- ورم )
H -الجحوظ الكاذب : ضخامة ولادية بالعينين (عين الدمية) –التحام الدروز الاكليلية.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

الصارفة السباتية الكهفية:

1-عفوية :
= جريان عالي : بين السباتي الباطن والجيب الكهفي وتنجم غالبا عن تمزق ام دم سباتي باطن ضمن الجيب الكهفي.
= جريان بطئ : بين الفروع السحائية للسباتي الظاهر والباطن معاً أو منفردين والجيب الكهفي.

2-رضية :
رض مباشر حيث نسبة حدوثها 2 بالالف من الرضوض الدماغية .
رضوض جراحية كما يحدث في عملية sweet تخثير عقدة مثلث التوائم.

الاعراض:
الم في المقلة و خلف المقلة - جحوظ نابض - فرط توعية الملتحمة - نفخة فوق العين وفوق القحف (تسمع في الناحية الصدغية) - تراجع حدة البصر (انخفاض ضغط العين يؤدي لتراجع تروية الشبكية)- شفع(إصابة ق6) - نادرا SAH .

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

آفات الحجاج:
في الحجاج اربع مكونات :كرة العين-غمد العصب البصري –داخل المخروط-خارج المخروط.
أفضل طريقتين لتصوير الحجاج : طبقي محوري - رنين مغناطيسي بزمن حذف الشحم.
آفات الحجاج :
1-الأورام:
1-الورم الوعائي الكهفي (أشيع ورم بدئي سليم ضمن الحجاج)
2-hamangiopericytoma .
3-ميلانوما :أشيع ورم بدئي خبيث في المقلة عند البالغين.
4-retinoblastoma : ولادي خبيث على حساب الشبكية – 40 % ثنائي الجانب - 90 % متكلس وهي علامة تميزه رغم أن التكلس مميز للأورام السليمة.
5-اللمفوما :جحوظ غير مؤلم – ثالث أشيع سبب للجحوظ .
6-على حساب العصب البصري وغمده(غليوم – سحائي - نيوروم)
2- ولادية :
آفات ضمن كرة العين مثل الضخامة الولادية للجسم الزجاجي .
3-الانتانات .
4-أمراض الكولاجين الالتهابية :
التهاب الصلبة-الورم الكاذب-الساركوئيد- متلازمة جوغرن
5-وعائية :
ضخامة الوريد العيني العلوي كما في خثار الجيب الكهفي و الصارفة السباتية الكهفية-AVM
6-متفرقات :
عسرة تصنع الليفي- ضخامة العضلات العينية (اعطاء الستيروئيدات-البدانة)- داء غريفز.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
داء غريفز(فرط نشاط الدرق)
جحوظ غير مؤلم
تورم بعضلات العين الخارجية
80% ثنائي الجانب
شدة الجحوظ تتناسب مع ارتفاع الهرمون
الآلية قد تكون مناعية
ضخامة العضلة المستقيمة السفلية قد تقلد ورم على الطبقي بمقاطع axial
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

آفات الجيب الكهفي:
بدئية : ورم سحائي- نيوروم - ام دم سباتي باطن
اورام ممتدة من الجوار : سحائي- نخامى – كوردوما- انتقالات
قد نشاهد انتانات .

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ



الورم الكاذب ضمن الحجاج
أشيع ورم ضمن المخروط
يسمى الورم الحبيبي المزمن
داء التهابي مجهول السبب محدد بالحجاج يقلد و يشابه الورم الحقيقي
عادة أحادي الجانب
عادة يصيب الجزء العلوي للأنسجة الرخوة
يصعب تمييزه عن داء غريفز اذا كان أحادي الجانب
سريرياً : بدء سريع لجحوظ وألم وسوء وظيفة عضلات العين الخارجية
العلاج : الجراحة تسبب هياج للحالة ويجب تجنبها
العلاج الأمثل : هو الستيروئيدات. يومياً 50 – 80 مغ بريدنيزولون (أربع حبات)
الحالات الشديدة تحتاج 30 – 40 مع /يوم لعدة أشهر
العلاج الشعاعي بـ 1000 – 2000 راد فقط قد نحتاجه بحالات فرط التنسج اللمفاوي الارتكاسي.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

Talosa-Hunt syndrome

التهاب غير نوعي في منطقة الشق الحجاجي العلوي
عادة يمتد للجيب الكهفي
البعض يعتبره ورم حجاجي كاذب مع اختلاف المكان
معايير التشخيص:سوء وظيفة عيني مؤلم- إصابة أي عصب من الأعصاب المارة بالجيب الكهفي مع بقاء الحدقة سليمة - الأعراض تمتد لأيام ا و أسابيع –شفاء عفوي وأحيانا مع بعض العقابيل- عودة الهجمات مع الشفاء التلقائي خلال أشهر أو سنوات- لا يوجد أعراض جهازيه أحيانا غثيان أو اقياء ناجم عن الالم
تحسن دراماتيكي بالستروئيدات 60 -80 مغ بريدنيزون فموي أربع مرات باليوم
إيقاف بطئ – التحسن خلال يوم

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــصفحة 3 من 3

[i]